8、乙方凡遇技术、设备、人员等困难，甲方全力予以支援。

9、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

10、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

甲方：代表签字：

乙方：代表签字：

签约日期：200年月日

六、服务保证

1、**县医院简况

●二级甲等医院，爱婴医院，省司法厅命名“**县司法医学鉴定中心

●床位*张，设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、理疗科、中医科及泌尿、男性和糖尿病等专科门诊

●专业技术人员*名，其中高级职称*名，副高级职称**名，中级职称**名，医师及护师**名。

●拥有**、**、****等先进设备

●配备金杯救护车*辆，农村巡回医疗车*部，车载便携B超、心电图机、血球分析及尿液分析仪，可随时随地为病员检查治疗，并具备远程转诊能力

●建有急救、抢救绿色通道，应急救护队随时出诊

2、**县人民医院承诺：

●随时应诊，有求必应，在技术、设备、人力等方面无条件支援乡镇卫生院

●24小时值班，设应急热线……

●设绿色通道，有危重病员先抢救后缴费，需手术直接进手术室手术

●可随时请***专家来我院手术或护送转入上级医院，进入上级医院绿色通道

●严格按照《河北省医疗服务价格规范收费》

●遵守医德规范，为患者提供优质服务

●转归平稳和慢性病患者带治疗方案送回所在地卫生院继续治疗，并长期提供随诊回访服务

●长期、实时到乡卫生院进行技术指导和人员培训

附件1：

上转转诊单

（由乡镇卫生院填写）

编号：卫生院

患者姓名：性别：年龄：家庭住址：

初步诊断：　　　　　　　　

就诊时间：年月日时分

转出时间：年月日时分

诊疗经过（包括具体用药情况）：

目前情况：

注意事项：

转出医院院长意见及签名：

患者或家属意见及签名：

接诊人员签字：

接诊时间：年月日时分

附件2：

下转转诊单

卫生院：

编号：

患者姓名：性别：年龄：家庭住址：

就诊时间：年月日时分

转诊时间：年月日时分

诊断：1、

2、

目前情况及下一阶段治疗意见：

经治医师签名：

医务科盖章：

接收人员签字：

交接时间：年月日时分

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